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    【南方都市報】廣州醫生發現6個腎癌復發的基因“密碼”,成果發表于《柳葉刀》

    發布日期:2019-03-26發布人:管理員

           南都訊 記者陽廣霞 實習生陳雁南 通訊員彭福祥 梁嘉韻 廣州泌尿外科專家發現6個腎癌復發的基因“密碼”,可更精準指導術后治療。

           記者從中山大學附屬第一醫院獲悉,近日,該院泌尿外科羅俊航教授和陳煒教授團隊的相關成果刊登在國際頂級醫學雜志《柳葉刀·腫瘤》上,這也是國內泌尿外科界首次在《柳葉刀》系列雜志發表創新性成果。

           未來,腎癌患者或可通過精準預測,評估手術后是否需要進行靶向治療等,改變目前臨床上“一刀切”的治療方式。


    一半Ⅲ期腎癌患者會復發

           腎癌是我國常見的泌尿系統腫瘤,發病率每年以2%的速度增長,并有年輕化的趨勢。

    羅俊航介紹,Ⅲ期腎癌患者手術后,約有50%的患者會出現復發。這意味著,一半的Ⅲ期患者術后若不進行積極干預,仍會在未來繼續飽受腎癌的折磨。

           國際權威NCCN腎癌指南建議,根據腎癌患者手術后復發風險由高到低,分別施行輔助靶向治療、輔助免疫治療/靶向治療新方案臨床試驗、密切監測、常規監測等不同干預或診療措施。

           但腎癌復發是否能精準預測?羅俊航說,目前臨床也有預測指標,如TNM分期預測準確率只有66%,“無法滿足臨床精準診療需求,所以目前Ⅲ期腎癌患者在手術后,不同的醫生可能會給患者不同的建議。”

           羅俊航說,輔助靶向治療的藥物費用高達十幾萬,目前還沒有納入醫保,且靶向藥物具有一定的副反應,會降低病人的生活質量,甚至導致嚴重的并發癥。“不準確的預測,會浪費醫療資源,浪費患者的金錢,可能還會增加并發癥的發生。”


    6個基因“密碼”預測腎癌是否會復發

           如何讓預測更為精準?羅俊航教授和陳煒教授的團隊一直在思考這個問題。

           實際上,早在2015年,美國克利夫蘭診所的泌尿外科就曾提出過一個分子預測模型。“但是,該分子模型需要檢測16個基因mRNA表達,并且不同患者標本進行定量檢測時,數據波動幅度大,需要參考基因進行校正,臨床操作時實用性較差。”羅俊航說。

           基于國際上現有的分子預測模型,在國家重點研發計劃精準醫學研究重點專項資助下,羅俊航和陳煒牽頭組織的國內多中心進行相關的精準醫學研究,從90萬個SNP(單核苷酸多態性)位點中,篩選確立了6個與中國人腎癌復發密切相關SNP位點,在國際腫瘤研究領域中首創了基于多個SNP位點的預后預測模型。

           羅俊航說,通過上千例樣本的研究發現,該模型的預測準確率達74%,結合臨床病理預測指標,準確率高達81%。檢測標本取材于臨床常規可獲取的石蠟標本,且定性檢測結果不需要校正,這一檢測方法臨床實用性強。

           日前,相關成果刊登在國際頂級醫學雜志《柳葉刀·腫瘤》上,這也是國內泌尿外科界首次在《柳葉刀》系列雜志發表創新性成果。

           該雜志同時刊登了國際著名泌尿外科專家、美國德州大學西南醫學中心Yair Lotan教授和Vitaly Margulis教授述評,指出該分子預測模型對局限性腎癌術后個體化精準診療決策的制定具有重要作用,避免“一刀切”的治療方案導致臨床上的過度治療或者治療不足。


    釋疑:

    1. 未來什么病人可用這一預測方法?何時可以用?

    羅俊航說,Ⅲ期腎癌患者可通過這一方法預測復發率,減少不必要的輔助靶向治療,而Ⅰ-Ⅱ期的患者也存在25%復發的可能,通過檢測后,可改善治療不足的情況。

    目前,該基于6個SNP位點的腎癌復發風險預測模型目前正在申報國家專利。

    但羅俊航表示,這一預測模型仍處在驗證階段,從研究到走上臨床正式使用還有很長時間。他說,接下來的5年時間,團隊將進行更多中心、更大規模的前瞻性驗證,對預測模型不斷進行修正改良,“比如增加預測指標,繼續提高準確性等。如果未來走上市場,可能是以試劑盒的形式。

    2. 預測準確度從66%提高到81%,意味著什么?

    羅俊航說,普通人會覺得從66%提高到81%的準確度,或許變化不大。“但其實,預測準確度哪怕只是提高5%,都很不容易。此次預測準確性的提高,對臨床診斷意義很大。”

    報道鏈接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020190321146139.html?layer=3&share=chat&isndappinstalled=0&wxuid=ogVRcdOhYh40_0M9SDCTxWAnlvhk&wxsalt=8eba01

    2019-03-22

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